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《阴茎硬结症手术众人共鸣》
本共鸣由中国性学会奥秘整形分会发起并制定，旨在为阴茎硬结症（佩罗尼病，Peyronie’s Disease， PD）的手术养息提供表率化指点。通过对现存国表里指南、文件的筹商，并会聚我国临床现实教唆，众人组制定了对于PD手术的详备操作指南，涵盖了从疾病详细到术后惩处的各个方面。
一、疾病详细
1. 界说
阴茎硬结症是一种以阴茎白膜纤维化斑块为特征的疾病，常伴有阴茎难堪、阴茎迂回豪恣和勃起功能落魄（ED），严重影响患者的样式景色。因法国大夫Peyronie在1743年头次边幅，故本病亦称为佩罗尼病（Peyronie’s Disease， PD）。
2. 病因
PD的发病与多种危急要素联系，主要包括：
- 肥美
- 抽烟、过量饮酒
- 糖尿病、高血压、高血脂
- 阴茎毁伤或手术史，举例经尿说念手术或创伤
- 纤维化病变，如Dupuytren挛缩和Ledderhose病
最无为收受的病因机制是阴茎白膜的细小重迭性毁伤，毁伤与建立经由中促纤维化因子和抗纤维化因子相互作用，导致纤维化斑块的变成和重塑。
3. 流行病学
PD的患病率谋略在0.4%到9%之间。它多见于55-60岁的男性，且跟着年岁的增长，发病率迟缓高潮。某些筹商发现，约22%的男性尸检病例中，存在阴茎白膜的纤维性变性，迥殊是那些患有ED和糖尿病的患者，其PD的发生率较高。
4. 病理生理
阴茎海绵体的白膜包括外纵内环两层，承受勃起时的轴向应力。在急性期时，反复的细小创伤会导致白膜板层的差异、血管闹翻和局部出血，从而变成斑块。PD的病程分为 两个阶段：
- 急性炎症期（行径期）：患者阴茎疲软时或勃起时难堪，并出现白膜斑块和阴茎迂回豪恣。
- 纤维化期（稳依期）：斑块变成变硬，难堪消失，但迂回豪恣常为不成逆。约30%-50%的患者阴茎迂回会加剧，少数患者（3%-13%）可自觉改善。
5. 临床发达
PD的典型临床发达包括：
- 阴茎白膜斑块：多见于阴茎背侧，严重者可随同阴茎裁减和豪恣。
- 阴茎难堪：尤其在急性期时，勃起时的难堪较为常见，跟着纤维化期到来，难堪可自行缓解。
- 阴茎迂回豪恣：PD可发达为阴茎背弯、侧弯或腹侧迂回，严重影响患者的性功能和样式健康。
- 勃起功能落魄（ED）：约50%的患者并吞ED，部分病例是由于迂回豪恣或样式压力导致。
- 精神样式压力：PD患者常有抑郁、心焦、自我含糊等精神症状，主要与勃起难堪、豪恣和性功能落魄关连。
二、养息计谋
PD的养息计谋分为非手术养息和手术养息，左证病程的不同遴荐相应的侵扰算作。
1. 非手术养息
非手术养息主要用于PD的急性期（行径期）患者，处所是减弱症状、驻扎病情恶化。常见的非手术养息包括：
- 药物养息：如非甾体类抗炎药、维生素E、左卡尼汀、他莫昔芬、磷酸二酯酶5型阻难剂（如西地那非）等。
- 局部养息：包括病灶内打针透明质酸、类固醇或干扰素，以及体外冲击波疗法和牵引养息。
2. 手术养息
手术是PD的主要养息技能，尤其适用于病程稳依期、迂回豪恣严重影响生涯质地的患者。手术的处所是矫正阴茎迂回和收复性功能，常用的手术步地有：
- 阴茎白膜折叠术：适用于迂回在30°-60°之间的患者。该手术具有微创、收复快的特色，但可能导致微弱的阴茎裁减。
- 阴茎硬结切除术+移植术：适用于严重迂回（＞60°）或复杂阴茎豪恣（如阴茎凹下或沙漏样豪恣）的患者。此手术不错较好地改良豪恣，但术后ED的发生率较高。
- 阴茎假体置入术：适用于并吞ED的PD患者，假体置入时不错同期矫正迂回豪恣。
三、术前评估
术前评估的处所是笃定患者是否适捏术，评估阴茎迂回的进程、病程、勃起功能等，以制定个体化的手术决策。
1. 病史网罗
详备筹商病史，包括病程、难堪进程、迂回角度、勃起功能及ED的危急要素（如糖尿病、高血压）。若患者病情雄伟且硬结雄伟，方可斟酌手术养息。
2. 躯壳搜检
搜检阴茎斑块的大小、数量、位置和质地，拉伸阴茎有助于明确斑块的硬度和踱步。同期，术前阴茎长度的测量极度进军，术后阴茎裁减并非手术导致，而是疾病自身的发达。
3. 影像学搜检
超声搜检是PD患者的进军评估技能，概况明确硬结的部位和钙化情况。必要时会聚海绵体打针磨砺，评估阴茎勃起时的迂回角度和血流景色，有助于判断ED的病因和手术决策。
四、手术养息
1. 阴茎白膜折叠术（Penile Plication）
适用于保守养息无效、阴茎迂回豪恣在30°-60°的患者，手术通过折叠阴茎白膜矫正迂回。常用时候包括Nesbit手术和Yachia改良术，术后收复快且对勃起功能影响小。术后可能会导致阴茎裁减（一般在2cm以内），少数患者出现阴茎嗅觉极端或迂回复发。
2. 阴茎硬结切除+移植术（Plaque Excision/Incision with Grafting）
用于严重迂回（＞60°）、硬结较大或随同阴茎复杂豪恣的患者。手术可通过切除或切开硬结，并用移植物建立缺损，概况灵验矫正豪恣，但术后ED的发生率较高。移植物遴荐包括自体组织（如阔筋膜、静脉）、同种异体移植物和东说念主工合成材料，手术后需进行阴茎康复养息以驻扎阴茎裁减和术后ED。
3. 阴茎假体置入术（Penile Prosthesis Implantation）
用于并吞ED的PD患者。假体置入术不仅概况收复勃起功能，还能通过手法矫正阴茎迂回。在迂回度＞60°时，常需会聚切开硬结或补片晌候矫正迂回。术后患者可能靠近阴茎长度裁减的风险，因此需在术前与患者详备调换。
五、术后惩处
1. 范例术后处理
术后需通例包扎阴茎以减少水肿和出血，留置导尿管以减少勃起对伤口的影响。冷落依期换药，手术切除的硬结需送病理搜检证明。
2. 康复养息
术后康复养息对术后成果至关进军，推选使用负压劝诱装配驻扎阴茎裁减，并服用磷酸二酯酶5型阻难剂改善术后勃起功能。
六、术后随访与疗效评估
后随访包括疗效评估和并发症的处理，主要评估患者的阴茎迂回角度、勃起功能及阴茎长度。需迥殊关爱常见的术后并发症，如阴茎裁减、嗅觉变化、ED及迂回复发。
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